張禹 楊洋 陳偉大

　　趁著冬日暖陽的好天氣,，寧鄉(xiāng)市大成橋鎮(zhèn)村民陳老爹來到長沙銀行網(wǎng)點,，通過智能POS機繳納了2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用,，雖然繳費標準提高到280元/人,，但陳老爹認為保障功能更加完善,，買起來也安心劃算,，他笑呵呵地說：“我給一家五口人都買好了醫(yī)保,，圖的就是健康保障,，心里有底！”

　　“在市委,、市政府和上級醫(yī)保部門的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,，我們上下奮勇?lián)敗⑶笳鎰?wù)實,、積極履職,，確保了寧鄉(xiāng)市醫(yī)保基金運行平穩(wěn),，打擊欺詐騙保效果顯著,，健康扶貧深入推進，醫(yī)療保障水平明顯提高,，圓滿完成了各項工作任務(wù),。”寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局黨組書記黎國希表示,，將強化政治擔當,，充分發(fā)揮醫(yī)保系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。

　　“我們將繼續(xù)深化我市醫(yī)保制度改革,，不斷提升群眾獲得感,。”寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局局長張超明表示,，下一階段,，將全面夯實黨建責(zé)任，打贏新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn),、醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn),、欺詐騙保防守戰(zhàn)等三場醫(yī)保戰(zhàn)役，持續(xù)完善醫(yī)保體系,，推動深化醫(yī)保改革,，提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，全力推動寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障健康持續(xù)發(fā)展,。

　　據(jù)了解,，2020年以來，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動醫(yī)療保障領(lǐng)域各項政策措施落實到位,。值得一提的是,，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保基金確保平穩(wěn)運行,，基金收支平衡保障有力,，為寧鄉(xiāng)人民撐開了一把遮風(fēng)擋雨的“醫(yī)保大傘”。

　　A 出臺系列惠民醫(yī)保政策 群眾醫(yī)保獲得感持續(xù)提升

　　2020年以來,，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局創(chuàng)新舉措不斷,，持續(xù)提升人民群眾的獲得感。

　　一是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準在2019年的基礎(chǔ)上增加30元,，達到每人每年550元,，個人繳費提高到每人每年250元。全面落實困難群眾參保資助政策,，將建檔立卡貧困人口,、特困人員、低保對象,、貧困殘疾人等困難人群全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險制度覆蓋范圍,，實現(xiàn)貧困人口參保率100%。二是將普通門診限額內(nèi)報銷比例統(tǒng)一提高到70%,，統(tǒng)一降低43個特殊門診準入門檻,。這一政策的出臺，惠及了全市140萬城鄉(xiāng)居民,，解決了小病不住院,，門診有報銷的訴求。三是大病保險籌資標準按長沙市醫(yī)保局的要求進行了上調(diào),，起付線予以下調(diào),，并將提高支付比例5個百分點。四是將高血壓,、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保保障范圍,，明確“兩病”門診用藥保障不設(shè)起付線，對“兩病”患者在協(xié)議定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用,，統(tǒng)籌基金支付70%,，個人自付30%。

　　B 構(gòu)建“六重保障” 農(nóng)村貧困人口就醫(yī)負擔大幅減輕

　　對貧困人口實行“一降兩提三免六保障”的醫(yī)療保障政策,，包括：“一降”,，建檔立卡貧困人口、特困人員,、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%,；“兩提”，建檔立卡貧困人口、特困人員住院報銷比例提高10%,，建檔立卡貧困人口,、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險報銷比例提高5%,；“三免”,，所有貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費免繳，所有貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費全免,，農(nóng)村貧困人口域內(nèi)定點醫(yī)院住院根據(jù)“先診療后付費”政策免交押金；“六保障”,，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險、扶貧特惠保,、醫(yī)療救助,、醫(yī)院減免和財政兜底“六重”保障體系，即建檔立卡貧困人口,、特困人員,、農(nóng)村低保對象域內(nèi)定點醫(yī)院住院實行一站式及時結(jié)算，“六重”保障后綜合報銷比例達到89%,，經(jīng)轉(zhuǎn)診至域外定點醫(yī)院住院的綜合報銷比例達到80%,。

　　C 加大打擊欺詐騙保力度 大力推進醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)

　　寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局采取日常監(jiān)管與重點監(jiān)管相結(jié)合、行政監(jiān)管與司法監(jiān)督相結(jié)合,、獨立監(jiān)管與聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合,，對域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全方位、全覆蓋監(jiān)督檢查,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動,。譬如：制定并下發(fā)了“寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為第三輪自查自糾的通知”，各定點醫(yī)藥機構(gòu)主動自查上繳25萬元,；制定并下發(fā)了“寧鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局2020年定點醫(yī)藥機構(gòu)全面監(jiān)督檢查實施方案”,，通過各類檢查今年已追回違紀基金527.9萬元，暫停定點醫(yī)院協(xié)議1家,；引入第三方專業(yè)醫(yī)保監(jiān)督專業(yè)團隊參與監(jiān)督檢查,，對寧鄉(xiāng)市57家定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面監(jiān)督檢查。

　　與此同時,，寧鄉(xiāng)市醫(yī)保局還大力推進醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù),，推進服務(wù)窗口標準化建設(shè)，合理配置便捷化服務(wù)設(shè)施,，推廣綜合柜員制,，落實一次性告知制、首問責(zé)任制、12345信訪答復(fù)制,，為群眾提供良好的辦事環(huán)境,。根據(jù)省市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)辦事流程,，進一步深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”改革,，逐步實現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)端和移動端辦理。