長沙晚報掌上長沙3月14日北京訊（特派全媒體記者 朱敏 彭瑋蔚）“國家基本藥物制度工作自2009年啟動以來,，在維護人民健康、保障民生方面發(fā)揮了重要作用,。但目前各地實施情況中還存在基本藥物價格虛高,、短缺等現(xiàn)象?！比珖鴥蓵?，全國人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹建議,，國家加強引導,，遵循市場規(guī)律，建立健全“結余留用,、合理超支分擔”等多措并舉的國家基本藥物管理體系,，進一步深化醫(yī)藥體制改革，推進健康中國建設,。

　　調研

　　基本藥物頻繁調價

　　百姓醫(yī)藥費用不斷提高

　　“基本藥物頻繁調價,，價格虛高，百姓醫(yī)藥費用不斷提高,?！崩锥裾{研湖南8家醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，2016—2018年期間共有83種國家基本藥物漲價,，31種藥物二次漲價,，24種藥物三次漲價，6種藥物四次漲價,。

　　雷冬竹介紹,，漲價的基本藥物主要集中于癌癥、慢性病等長期用藥,，盡管部分藥品DDDc（限定日劑量）漲幅較小,，但對于長期用藥的患者，仍為較大的經濟支出,。有一定比例的藥物DDDc漲幅較大,，超過每日100元，百姓醫(yī)藥費用不斷增加,。

　　同時,，基本藥物短缺或供應不足,。雷冬竹以某部級醫(yī)院調查結果為例，在2016—2018年期間價格上漲的83種國家基本藥物中,，有15種藥物經常出現(xiàn)短缺或存在供應不足,。“這與國家‘保用量,、降藥價,、省費用’，有效緩解看病貴的基本藥物制度設計初衷相距甚遠,?！?br/>
　　分析    基本藥物價格上漲與供應短缺密不可分  

　　“市場規(guī)律告訴我們，基本藥物價格上漲與供應短缺密不可分,?！崩锥穹治觯@有政策和市場兩方面的原因,。

　　雷冬竹說,，政策方面主要是受醫(yī)保政策對醫(yī)療機構理性選擇、“兩票制”政策和議價機制的影響,。目前,，各醫(yī)療機構藥物實行“零差價”銷售，又缺乏完善的補償機制,，醫(yī)院在采購和使用藥品時沒有選擇價格低廉藥物的內在動力,。部分基本藥物需求量較小，致使企業(yè)生產意愿不強,，配送企業(yè)配送成本增高,。部分藥品流通企業(yè)因不滿足“兩票制”要求不能繼續(xù)供應藥品，醫(yī)療機構只能臨時更換配送企業(yè),。藥品價格放開后，低價藥,、搶救藥等臨床必須的治療藥物價格由醫(yī)院直接談判,，執(zhí)行中也存在一些導致價格上漲的弊端?！搬t(yī)院無法準確了解藥品的成本,，藥品的配送價格基本是公司或廠家‘一言堂’，存在抬高藥價的隱患,，議價機制監(jiān)督也不甚明確,。”

　　而在市場方面,，她認為有醫(yī)藥企業(yè)生產配送動力不足,、存在生產壟斷行為等原因。“基本藥物的采購方式以公開招標方式進行,，廉價基本藥物因利潤偏低,，致使中標企業(yè)對生產和配送藥品的動力不足?！崩锥裾f,，在藥品流通環(huán)節(jié)中，配送企業(yè)主動漲價謀取更大利潤導致藥品漲價,，而部分藥品定價太低致虧本經營,，企業(yè)很難支撐一條虧本的藥品供應鏈?！罢{查發(fā)現(xiàn),，有些配送維生素B6注射液的企業(yè)由于長期虧本經營，不得不提升采購價格來保證藥品正常供應,?！?br/>
　　建議    全面推行醫(yī)保激勵和風險分擔機制

　　雷冬竹建議，切實推行基本藥物合理使用的醫(yī)保激勵機制,。在定點醫(yī)療機構全面推行“結余留用,、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，讓醫(yī)療機構的藥物治療回歸理性,，提高基本藥物需求量,，提高企業(yè)生產和配送積極性。

　　她建議科學制定基本藥物集中招標采購價格,，完善藥品價格洽談機制,。一是政府部門加強主導，充分考慮企業(yè)的生產運營成本,，科學,、合理制定藥品最低招標價格，避免“藥價倒掛”現(xiàn)象發(fā)生,。二是建議由省,、市采取“帶量采購”的方式統(tǒng)一組織議價，避免單個醫(yī)院洽談藥價浪費人力,、物力,。三是在實行“兩票制”基礎上，國家規(guī)定在“一票”藥品價格上的統(tǒng)一加成比例,，以減輕醫(yī)院或相關部門的價格洽談壓力,。四是建立相應的藥品價格洽談監(jiān)督機制，維持價格的相對穩(wěn)定,。

　　雷冬竹建議,，明確行政機構負責處理廉價基本藥物短缺相關問題,，做好短缺藥品協(xié)調工作。建立基本藥物短缺預警與管控機制,，對基本藥物儲備情況實行專門管理,。建立國家藥品短缺報告系統(tǒng)，要求生產商提前一年通知政府潛在的藥品供應短缺情況,，要求生產商必須提供原料藥供應商信息等,。

　　同時，她建議建立藥品供應評價機制,，加強配送企業(yè)的藥品配送責任管理,。完善國家藥品儲備制度，有效調控藥品供應,。在省級,、市級建立關鍵藥品儲備目錄，從每一個類別中選擇一種藥品,，對其供應情況進行重點監(jiān)控,，將短缺藥品及時進行調劑。加強對廉價藥物的投入及醫(yī)藥產業(yè)政策引導力度,。