長沙晚報全媒體記者 徐媛 通訊員 李斌

　　晨起空腹血糖5.8毫摩爾/升，正常,；血壓130/80毫米汞柱,，正?！易￠_福區(qū)湘雅路社區(qū)的肖先生早起監(jiān)測完血糖血壓后，出門吃早餐,。在遛彎回家的路上,，他在家門口的“特殊病種門診”（簡稱“特門”）定點藥店順路就購買到了治療糖尿病的藥品。

　　肖先生是長沙特門患者之一,，目前全市大約有21萬患者享受特門待遇,。2010年以前，長沙市特門藥店僅有5家,，為解決這一民生難題,，長沙市將其列為2021年十件民生實事之一，要求徹底破解這一困境,。目前,，全市已完成410家特門藥店的定點工作，實現(xiàn)全市街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特門藥店全覆蓋,，百姓在家門口就能輕松購藥，45種特殊病種患者享受到更方便快捷的服務(wù),。

　　憑身份證醫(yī)?？ㄔ谔亻T藥店買藥

　　肖先生患糖尿病已12年,，以前購買藥品要搭車到離家很遠的指定醫(yī)院。令他喜出望外的是,，去年家門口的這家藥房成為新增的特門藥店,，他不用再往返于醫(yī)院，只要憑身份證,、醫(yī)保卡就可以在特門藥店買藥,，并且享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?0%的報銷,。

　　“特殊病種門診”是指病程較長、病情較重,、醫(yī)療費用較大，無需住院,，可以門診治療的慢性疾病,。目前長沙市納入特門的病種有45種，分職工和居民兩種類型,，每月限額按不同比例報銷,。

　　“這21萬多名患者中，包括惡性腫瘤需放射治療和化學治療,、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療等人群,。”長沙市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹,，這類患者由于經(jīng)常需要就醫(yī),、購藥和檢查，就近購藥顯得尤為重要,。

　　黨史學習教育開展以來，長沙市醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難愁盼”的問題,，切實推進“我為群眾辦實事”實踐活動。針對特門定點藥店少,、群眾不方便的問題，按照合理布局的原則,，不斷擴大特門定點范圍,。

　　今年以來,，經(jīng)前期申報,、現(xiàn)場評估,、審核等程序，全市確定新增補61家特門藥店,。開福區(qū)在全省率先實現(xiàn)特殊病種門診藥店覆蓋全部城鄉(xiāng)街道,，增補特殊病種門診服務(wù)藥店12家后,，全區(qū)達到22家。今年6月,，望城區(qū)新增18家特殊病種門診服務(wù)藥店,，在這之前只有高塘嶺街道和月亮島街道有特門藥店,，新增后全區(qū)由原來的8家增至26家，每個街鎮(zhèn)至少有一家,，實現(xiàn)特門藥店全覆蓋……

　　擴大病種范圍為患者買單

　　5歲的林林（化名）被稱為“不食人間煙火”的孩子,，3個月大時,，他的頭發(fā)由黑變黃，皮膚變白,，在醫(yī)院被診斷為苯丙酮尿癥,。這是一種代謝障礙的遺傳性疾病,，終身都不能正常飲食,，且需要控制蛋白的攝入,。在苯丙酮尿癥被納入特殊病種門診之前,，林林每月的治療性食品、藥品及門診檢查費用要花費1500余元,，家庭背負著沉重的負擔,。

　　近年來，長沙特殊病種覆蓋范圍不斷擴大,，去年,，林林父母申報辦理了特殊病種門診后，醫(yī)保每月可報銷70%以上的費用,，這一政策大大減輕了罕見病家庭的負擔,。

　　2000年，長沙市正式開啟醫(yī)療保險特殊病種門診有關(guān)工作,。經(jīng)過20年的探索,，特門病種由2000年的10個逐步增加至2002年的20個,、2009年的26個。2019年,，長沙市醫(yī)保局成立后，一方面,，進一步擴大特門病種覆蓋范圍,，目前長沙市職工特門有42個病種,，居民特門有45個病種,。另一方面，提升特殊病種待遇水平,，在限額標準內(nèi),，職工醫(yī)保報銷比例在80%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例在70%以上,，較大程度地減輕了參?；颊叩木歪t(yī)負擔,。

　　政策調(diào)整后，41個城鄉(xiāng)居民特殊病種門診費用的個人負擔比原來減少20%,?；加卸喾N疾病的參保病人,，可以申報并享受多個特殊病種門診待遇，最多同時享受3個病種的待遇,。此外，享受兩個病種待遇的特門參保人員,，支付限額在首個病種的支付限額上增加1000元/年，同時享受三個病種待遇的,，在首個病種的支付限額上增加2000元/年,。

　　一組數(shù)據(jù)看成效。2018年至2020年,，長沙市特門基金支出分別為2.73億元,、2.94億元,、3.36億元，特門待遇整體穩(wěn)步提升,。

　　藥店申報更透明 患者申報更便捷

　　“全市的特門藥店增加了,，參保人員增多了,，但對其服務(wù)質(zhì)量,、收費價格、人員資質(zhì)的監(jiān)管將更加嚴格,?！遍L沙市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，在特門藥店申報過程中,，設(shè)定了黨建指導員一名，負責指導特門藥店申報,、管理方面的黨建工作。為了使特門藥店申報全程透明,，明確了特門藥店申報流程、評估標準,，規(guī)范特門藥店服務(wù)管理,，申報要求,、擬增補的特門藥店名單均在網(wǎng)上進行公示?，F(xiàn)場評估核查時,，均在當天隨機抽取3名專家組成專家組，保障了評估核查結(jié)果的公平透明?，F(xiàn)場評估核查結(jié)束后,，在中心內(nèi)控部負責人的監(jiān)督下,，由中心門診醫(yī)保部2名工作人員共同完成現(xiàn)場核查評估的統(tǒng)分核分工作,。

　　同時，為了讓患者報銷更便捷,，醫(yī)保部門高效服務(wù)，參保人員特門待遇的申報,、醫(yī)院初審、專家評審,、復核、結(jié)果反饋等5道程序,，當月審核，下月生效,。審核通過后,，在長沙市特門藥店購藥即可進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，方便快捷。

　　目前,，醫(yī)保部門在加強監(jiān)督管理上,，通過大數(shù)據(jù)分析攔截異常情況?；瞬块T開展專項檢查、日常檢查,、飛行檢查等，發(fā)現(xiàn)違約行為進行追責處理,，并納入記分管理,。對違約違規(guī)的，予以自行整改,、警示約談、限期整改,、中止協(xié)議、解除協(xié)議等相應(yīng)處理,，按照相關(guān)要求進行退出和增補。動態(tài)調(diào)整退出特門服務(wù)的,，五年內(nèi)不得重新準入,。

　　醫(yī)保部門還加強了特門服務(wù)的協(xié)議藥店管理，在藥價方面,，規(guī)定藥店價格不得高于公立醫(yī)院掛網(wǎng)價格,，并予以適當優(yōu)惠,，設(shè)立送藥上門服務(wù)電話，對行動不便或病情危重的特門患者提供免費送藥上門服務(wù),。