職工醫(yī)保將迎來(lái)重大變化,。

　　4月7日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,，確定建立健全職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的措施,，拓寬個(gè)人賬戶(hù)資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。具體來(lái)看,，職工醫(yī)保主要有4個(gè)方面的變化。

　　將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

　　會(huì)議指出,，我國(guó)新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大,、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng),，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用,。近年來(lái),，又將涉及眾多患者的高血壓,、糖尿病等門(mén)診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),。下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān),。

　　會(huì)議確定，逐步將部分對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢特病和多發(fā)病,、常見(jiàn)病普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付,。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平,。

　　國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,，截至2020年底,，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬(wàn)人，比上年同期增加1498萬(wàn)人,，增幅4.6%；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中,，在職職工25398萬(wàn)人,，退休職工9025萬(wàn)人。

　　此前,，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上，但是門(mén)診保障比較薄弱,，大部分門(mén)診費(fèi)用主要通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付。但個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)比較少,，有些常見(jiàn)病費(fèi)用很高,，單靠個(gè)人賬戶(hù)無(wú)法支付,。

　　因此,，將更多門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)

　　會(huì)議確定,，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法,。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,。

　　改革前,，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。而改革后,，對(duì)于在職職工來(lái)說(shuō),，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了,。

　　如此一來(lái),，進(jìn)入到個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)就變少了,，那這一部分錢(qián)用到哪里了呢,？

　　國(guó)家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》曾指出,，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶(hù)的基金主要用于支撐健全門(mén)診共濟(jì)保障,，提高門(mén)診待遇,。

　　中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華此前對(duì)中新網(wǎng)記者表示，取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶(hù)部分,，意味著醫(yī)?；鹕鐣?huì)統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì),，對(duì)于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也可獲得來(lái)自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì),。

　　個(gè)人賬戶(hù)可以給家屬用了

　　會(huì)議確定,，拓寬個(gè)人賬戶(hù)使用范圍,，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品,、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi),。

　　這意味著,，進(jìn)入到個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)變少了,，但是個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴(kuò)大了。

　　之前,，個(gè)人賬戶(hù)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，大部分健康人群個(gè)人賬戶(hù)大量結(jié)余,，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶(hù)入不敷出,、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。改革后,，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶,、父母,、子女的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì),，但個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)能力差,，年輕人、健康人用不了,，老年人不夠用,，個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴(kuò)大，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì),，一人參保保全家,。

　　加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

　　會(huì)議確定，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,，完善稽核,、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院,、欺詐騙保等違法違規(guī)行為,，完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

　　醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X(qián),、救命錢(qián)，有人卻把醫(yī)?；鹂闯伞疤粕狻?，想方設(shè)法從中“滴漏滲透”，騙取醫(yī)?；?。

　　數(shù)據(jù)顯示，2020年,，60余萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查,，40余萬(wàn)家違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理，223.1億元醫(yī)?；鸨蛔坊?。一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問(wèn)題。

　　隨著加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強(qiáng)監(jiān)管”。

　　記者注意到,，2021年政府工作報(bào)告提出,，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo),。根據(jù)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見(jiàn)》,，此項(xiàng)工作由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，財(cái)政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé),，5月底前出臺(tái)相關(guān)政策,，年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。