彭放 陳劍

　　2020年12月1日,，是第33個(gè)世界艾滋病日。今年我國(guó)宣傳活動(dòng)主題是“攜手防疫抗艾,，共擔(dān)健康責(zé)任”,，旨在強(qiáng)調(diào)在全球抗擊新冠肺炎疫情背景下，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作,，壓實(shí)政府,、部門、社會(huì)和個(gè)人“四方責(zé)任”,，攜手應(yīng)對(duì)新冠肺炎,、艾滋病等全球范圍內(nèi)重大傳染病挑戰(zhàn)，共同抗擊艾滋病,。

　　長(zhǎng)沙市疾控中心副主任,、全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人張錫興介紹，長(zhǎng)沙市作為第四輪全國(guó)艾滋病綜合防治城市示范區(qū)（2019—2022年）,，堅(jiān)持綜合防治,、精準(zhǔn)施策、協(xié)同創(chuàng)新，以預(yù)防艾滋病宣傳教育,、艾滋病綜合干預(yù),、艾滋病擴(kuò)大檢測(cè)和治療、預(yù)防艾滋病社會(huì)綜合治理,、預(yù)防艾滋病母嬰傳播,、學(xué)生預(yù)防艾滋病教育等6大領(lǐng)域工作為重點(diǎn)，探索精準(zhǔn)有效的艾滋病防治措施和模式,，控制艾滋病經(jīng)性傳播上升勢(shì)頭,，將艾滋病疫情持續(xù)控制在低流行水平。

　　當(dāng)下,，我國(guó)新冠肺炎疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果,，防控措施深入人心。長(zhǎng)沙市疾控中心提醒：艾滋病和新冠肺炎都是傳染性疾病,，從發(fā)現(xiàn)傳染源,、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群“三管齊下”,，是應(yīng)對(duì)各類傳染病的共同策略,。

　　防控措施

　　烽火臺(tái)——發(fā)現(xiàn)傳染源

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，是控制一切傳染病的前提,。然而,，在感染艾滋病病毒后一般有8至10年的無(wú)癥狀潛伏期，這就使得艾滋病的傳染,、傳播具有很大隱蔽性,。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的情況，目前,，全國(guó)約四分之一的艾滋病病毒感染者沒(méi)有檢測(cè)或不知道自身感染狀況,，成為潛在的感染源。

　　“艾滋病自愿咨詢檢測(cè)是及早發(fā)現(xiàn)感染者和病人的重要措施,?！遍L(zhǎng)沙市疾控中心艾滋病預(yù)防與控制專家黃竹林副主任醫(yī)師提醒，在高危行為（不潔性行為,、共用注射器）之后,，不要抱有僥幸心理，應(yīng)主動(dòng)到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）門診進(jìn)行咨詢檢測(cè),，及時(shí)了解自己的感染狀況,。如果證實(shí)已經(jīng)感染，盡早啟動(dòng)抗病毒治療,，才能把艾滋病對(duì)健康的危害控制在最小,。早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理,，不僅使個(gè)人獲得最佳治療效果,，同時(shí)降低傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)。

　　我國(guó)實(shí)施免費(fèi)的艾滋病自愿咨詢檢測(cè),。自愿接受艾滋病咨詢和檢測(cè)的人員,，可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)，也可自費(fèi)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè),。國(guó)務(wù)院《艾滋病防治條例》規(guī)定,，國(guó)家對(duì)個(gè)人接受自愿咨詢檢測(cè)的信息完全保密。

　　長(zhǎng)沙市自2004年開(kāi)始啟用艾滋病專病報(bào)告系統(tǒng)以來(lái),，逐步建立起較完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),。到目前為止，全市建立了98家艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室,、3家確證實(shí)驗(yàn)室,，以及71家艾滋病抗體快速檢測(cè)點(diǎn)，設(shè)有國(guó)家級(jí)艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)8個(gè),，每個(gè)區(qū),、縣（市）還設(shè)立了市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每年對(duì)性工作者,、吸毒者,、男男性行為者、性病門診男性就診者,、孕產(chǎn)婦,、青年學(xué)生、農(nóng)民工,、無(wú)償獻(xiàn)血者、勞教勞改羈押人員,、自愿咨詢檢測(cè)者等感染艾滋病的高危人群進(jìn)行抗體初篩檢測(cè),，全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行艾滋病病毒初篩檢測(cè)超百萬(wàn)余人次，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,、早管理。

　　長(zhǎng)沙市各級(jí)疾控中心提供免費(fèi)的艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)

　　健康提醒

　　有過(guò)高危性行為,，應(yīng)主動(dòng)咨詢檢測(cè)

　　“一個(gè)人感染艾滋病病毒后,，不是馬上就能檢查出來(lái)?！秉S竹林介紹,，從艾滋病病毒進(jìn)入人體，到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體的這段時(shí)期,，稱為窗口期?，F(xiàn)有的診斷技術(shù)檢測(cè)艾滋病病毒抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周,、2周和1周左右,。因此，需要注意檢測(cè)的時(shí)間要在窗口期過(guò)后,，具體可咨詢當(dāng)?shù)氐淖栽缸稍儥z測(cè)門診,。

　　黃竹林特別提醒，窗口期盡管檢測(cè)不出抗體,，但病毒可能已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)并復(fù)制,，同樣具有傳染性。因此,，在這段時(shí)間發(fā)生性行為,，要使用安全套保護(hù)性伴不被感染。

　　值得注意的是,，艾滋病病毒感染者在發(fā)病前外表與正常人無(wú)異,，決不能從一個(gè)人外表是否健康來(lái)判斷其是否感染艾滋病。如果既往有過(guò)高危行為,，沒(méi)有做過(guò)檢測(cè),，應(yīng)該盡快檢測(cè)。

　　防控措施

　　斬馬刀——切斷傳播途徑

　　“切斷傳播途徑是控制傳染病流行的主要方法,?！秉S竹林介紹，艾滋病病毒主要存在于人體的血液,、精液,、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液等體液中,，雖然艾滋病危害嚴(yán)重,，但它的傳播途徑有限，主要是以下三種：

　　經(jīng)性途徑傳播,。這是目前全世界艾滋病流行最主要的傳播方式,，占80%以上，包括異性性傳播和同性性傳播,。同性性傳播主要發(fā)生在男男同性戀人群當(dāng)中,。

　　經(jīng)血液傳播。由于我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血都采取了核酸檢測(cè)方式,，讓血液安全得到了最大保證,，因此臨床輸血是安全的,。目前，經(jīng)血液傳播主要發(fā)生在共用注射器的靜脈注射吸毒人群,。

　　母嬰傳播,。感染艾滋病毒的孕產(chǎn)婦可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒，稱為宮內(nèi)感染,，也可經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物傳給新生兒,，或通過(guò)哺乳等途徑傳給嬰幼兒。在我國(guó),，對(duì)所有的孕產(chǎn)婦采取了艾滋病感染篩查,，只要發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，就采取母嬰阻斷的方法,。

　　倡導(dǎo)樹立健康的性觀念,，避免不安全的性行為，正確使用安全套,；不吸毒,，不共用針具；控制母嬰傳播,，就能切斷艾滋病的三種傳播途徑,。多年來(lái)，長(zhǎng)沙各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及艾滋病防治相關(guān)部門,、單位共同行動(dòng),，通過(guò)艾滋病防治知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位,、進(jìn)學(xué)校,、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)賓館等多種形式,，全面落實(shí)全人群艾滋病防治宣傳干預(yù)措施,，提高防控意識(shí)；通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù),，加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣教干預(yù),，努力形成切斷傳播途徑的合力。

　　健康提醒

　　采取綜合干預(yù)措施,，可大大降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)

　　性病患者或患有生殖器膿瘡、潰瘍,、炎癥的人更容易感染艾滋病,，也容易將病毒傳染給他人。及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療性病和各種生殖器感染,，可以減少感染和傳播艾滋病的危險(xiǎn),。黃竹林提醒,，懷疑自己患有性病時(shí)，要盡早檢查,、及時(shí)治療,，還要?jiǎng)訂T與自己有性接觸的人接受檢查和治療。

　　共用注射器注射吸毒是造成艾滋病感染的高危行為,。使用清潔注射器或嚴(yán)格消毒的注射器,，可有效減少因注射吸毒經(jīng)血傳播艾滋病的機(jī)會(huì)。近年來(lái)出現(xiàn)的新型合成毒品（冰毒,、搖頭丸,、K粉等）雖然不以注射吸毒為主要方式，但是濫用這些毒品會(huì)降低自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，性伴數(shù)量和不安全性行為的頻率會(huì)增加,，也會(huì)間接地增大艾滋病和性病傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“感染了艾滋病病毒的孕婦,，如果采取了有效的綜合干預(yù)措施,，可以大大降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，艾滋病病毒傳染給孩子的可能性甚至可以降到2%以下,，夫妻之間也可以通過(guò)科學(xué)防護(hù),、定期檢查，有效預(yù)防另一方感染,?！遍L(zhǎng)沙市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部主任醫(yī)師樊小蘭建議，夫妻雙方備孕前一定要開(kāi)展孕前檢查,，艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦要主動(dòng)接受醫(yī)生的指導(dǎo),，盡早進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療；定期檢測(cè)病毒載量和CD4細(xì)胞（一種淋巴細(xì)胞,，人類免疫系統(tǒng)的重要組成部分）計(jì)數(shù)等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),；常規(guī)產(chǎn)前檢查、提前預(yù)約住院分娩,；根據(jù)醫(yī)生建議,，新生兒預(yù)防性服用抗病毒治療藥物；提倡人工喂養(yǎng),，一定要杜絕混合喂養(yǎng),；接受專業(yè)人員隨訪，在孩子出生后42天和3個(gè)月進(jìn)行早期診斷,，12個(gè)月,、18個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)，盡早排除感染,。

　　長(zhǎng)沙市婦幼保健院在省內(nèi)率先開(kāi)設(shè)母嬰阻斷咨詢門診,，由掌握艾滋病治療與預(yù)防的孕產(chǎn)保健科,、兒保科資深專家定期坐診,，提供相關(guān)的咨詢服務(wù),，指導(dǎo)艾滋未孕女士、艾滋孕婦及所生寶寶如何進(jìn)行預(yù)防,、檢測(cè),、治療，同時(shí)通過(guò)隨訪追蹤,，有效地阻斷母嬰傳播,。

　　防控措施

　　金鐘罩——保護(hù)易感人群

　　對(duì)于很多傳染病來(lái)說(shuō)，預(yù)防接種能夠?yàn)橐赘腥巳禾峁┢毡榈拿庖弑Ｗo(hù),，是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì),、有效的辦法?？墒?，艾滋病至今沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，而且不分性別,、年齡,、種族,，人體對(duì)艾滋病病毒普遍易感。只要接觸到艾滋病病毒,，只要病毒進(jìn)入了身體,，都可能被感染。但每個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的,，這種風(fēng)險(xiǎn)的高低取決于生活方式,。根據(jù)接觸到艾滋病病毒的機(jī)會(huì)來(lái)說(shuō),，性行為比較亂的人是感染艾滋病的高危人群,。醫(yī)務(wù)人員由于其職業(yè)的特殊性，感染的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高,。

　　“相比新冠病毒,，對(duì)付艾滋病病毒還有一種暴露后預(yù)防的補(bǔ)救措施,，就是在高危行為發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)盡早服用阻斷藥物,，防止艾滋病病毒擴(kuò)散,，達(dá)到降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的?！秉S竹林介紹，長(zhǎng)沙市艾滋病病毒暴露后預(yù)防處置門診設(shè)在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,，其中南院的開(kāi)診時(shí)間為每周一至周六8時(shí)—12時(shí),，14時(shí)—17時(shí)，咨詢電話：0731-82233347,；北院在每周一至周六的其他時(shí)間,、周日及節(jié)假日開(kāi)診，咨詢電話：0731-86678132,。

　　健康提醒

　　暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早使用阻斷藥,，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)

　　阻斷藥發(fā)揮作用的原理是：切斷艾滋病病毒復(fù)制的過(guò)程,，防止病毒從已感染的細(xì)胞擴(kuò)散從而感染更多的細(xì)胞。以性傳播為例,，病毒先侵犯黏膜部位,，穿過(guò)黏膜屏障后進(jìn)入人體的組織,、細(xì)胞,、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖,，最后進(jìn)入血液,。阻斷的原理是在病毒到達(dá)血液之前將病毒殺死,，以達(dá)到阻斷目的,。

　　阻斷藥的成功率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)每年有700～1000名醫(yī)生、警察等由于工作中不慎接觸艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的血液等原因服用阻斷藥,，目前沒(méi)有一位因職業(yè)暴露而感染,。

　　“發(fā)生暴露后，越早服用阻斷藥,，藥物的血藥濃度就能越早升上去,，以保證在病毒進(jìn)入血液前起效,。這是藥物與病毒賽跑的過(guò)程,。”黃竹林提醒，最佳的阻斷時(shí)間是2小時(shí)以內(nèi),，阻斷成功率在99%以上,。之后，成功率開(kāi)始逐漸下降,，但72小時(shí)內(nèi)仍有較高的成功率,，被稱為“黃金72小時(shí)”。但是,，阻斷藥只是一種補(bǔ)救措施，不能過(guò)分依賴,，關(guān)鍵還是在預(yù)防,。

　　科學(xué)治療，患者可長(zhǎng)期有質(zhì)量地生存

　　“醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和幫助,，讓我走過(guò)了那段暗無(wú)天日的時(shí)光,，現(xiàn)在我重新?lián)碛辛嗣鎸?duì)未來(lái)的勇氣?！苯衲?9歲的黃先生感染艾滋病病毒已有8年時(shí)間,，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持抗病毒治療，可以和常人一樣生活工作,。最近,，黃先生來(lái)到長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院復(fù)查,，他體內(nèi)的艾滋病病毒目前控制在檢測(cè)不到的水平,。

　　“一旦感染艾滋病病毒,，體內(nèi)的病毒即開(kāi)始復(fù)制,，會(huì)損害全身多個(gè)器官,。”長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院艾滋病研究所所長(zhǎng)王敏主任醫(yī)師介紹,，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染所導(dǎo)致的,，抗病毒治療是治療艾滋病的關(guān)鍵。已有的抗病毒藥物和治療方法,，雖不能治愈艾滋病,，但有可能長(zhǎng)期將艾滋病病毒抑制在檢測(cè)不到的水平,，患者自身的免疫功能逐步地得到提升,，可以活到正常的壽命,，也可以正常地學(xué)習(xí)工作,、結(jié)婚生子,。艾滋病感染者和患者一定要配合醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)持開(kāi)展抗病毒治療,，定期檢查,，主動(dòng)配合工作人員的隨訪服務(wù),。

　　從2016年6月起,，國(guó)家建議對(duì)所有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均實(shí)施抗病毒治療。按照國(guó)家政策,，長(zhǎng)沙市指定長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院為艾滋病治療市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)艾滋病感染者及患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療,。同時(shí),，對(duì)住院治療自費(fèi)部分，長(zhǎng)沙市按市級(jí)財(cái)政,、患者本人、區(qū)縣級(jí)財(cái)政2∶2∶6的比例分擔(dān),，切實(shí)減輕了艾滋病病人住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

　　拒絕歧視,，日常生活接觸不會(huì)感染

　　今年47歲的丁先生早年在國(guó)外務(wù)工時(shí)不慎感染了艾滋病病毒,，他十分羞愧,，且擔(dān)心傳染給家人,，回國(guó)后主動(dòng)提出和妻子離婚,，他的妻子也十分恐懼和痛苦。醫(yī)生告訴他們,，日常生活的接觸不會(huì)讓家人傳染,，夫妻之間也可以通過(guò)科學(xué)防護(hù)避免傳染。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，丁先生堅(jiān)持服藥治療,，至今沒(méi)有發(fā)病，他的妻子和孩子也沒(méi)有被感染,。

　　“由于艾滋病至今無(wú)法治愈,，需要終身服藥，很多人談‘艾’色變,?！秉S竹林介紹，事實(shí)上，艾滋病病毒離開(kāi)人體后,，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱,，日常生活接觸不會(huì)傳播艾滋病病毒。艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈,、電話機(jī),、餐飲具、臥具,、游泳池或浴池等公共設(shè)施傳播,，咳嗽、打噴嚏和蚊蟲叮咬都不會(huì)傳播艾滋病,。

　　社會(huì)對(duì)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視,，不利于控制艾滋病傳播。有感染風(fēng)險(xiǎn)的人群因擔(dān)心受到歧視而不愿檢測(cè),，不了解自身感染狀況,，會(huì)妨礙其采取預(yù)防措施，增加傳播艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn),；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不能積極面對(duì)生活,、積極治療，也不利于控制傳播,。

　　黃竹林呼吁,，社會(huì)各界了解防艾知識(shí)，拒絕歧視,。同時(shí),，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在得知感染后應(yīng)主動(dòng)告知性伴或配偶，若繼續(xù)同他人發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為則為故意傳播,。根據(jù)《傳染病防治法》第77條規(guī)定,，“單位和個(gè)人違反本法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播,、流行,，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的,，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任”,。