彭放 陳劍

　　2020年12月1日,，是第33個世界艾滋病日。今年我國宣傳活動主題是“攜手防疫抗艾,，共擔健康責任”，旨在強調(diào)在全球抗擊新冠肺炎疫情背景下,，加強團結(jié)協(xié)作,，壓實政府、部門、社會和個人“四方責任”,，攜手應對新冠肺炎,、艾滋病等全球范圍內(nèi)重大傳染病挑戰(zhàn)，共同抗擊艾滋病,。

　　長沙市疾控中心副主任,、全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人張錫興介紹，長沙市作為第四輪全國艾滋病綜合防治城市示范區(qū)（2019—2022年）,，堅持綜合防治,、精準施策、協(xié)同創(chuàng)新,，以預防艾滋病宣傳教育,、艾滋病綜合干預、艾滋病擴大檢測和治療,、預防艾滋病社會綜合治理,、預防艾滋病母嬰傳播、學生預防艾滋病教育等6大領(lǐng)域工作為重點,，探索精準有效的艾滋病防治措施和模式,，控制艾滋病經(jīng)性傳播上升勢頭，將艾滋病疫情持續(xù)控制在低流行水平,。

　　當下,，我國新冠肺炎疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果，防控措施深入人心,。長沙市疾控中心提醒：艾滋病和新冠肺炎都是傳染性疾病,，從發(fā)現(xiàn)傳染源、切斷傳播途徑,、保護易感人群“三管齊下”,，是應對各類傳染病的共同策略。

　　防控措施

　　烽火臺——發(fā)現(xiàn)傳染源

　　及時發(fā)現(xiàn)傳染源,，是控制一切傳染病的前提,。然而，在感染艾滋病病毒后一般有8至10年的無癥狀潛伏期,，這就使得艾滋病的傳染,、傳播具有很大隱蔽性。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的情況,，目前,，全國約四分之一的艾滋病病毒感染者沒有檢測或不知道自身感染狀況，成為潛在的感染源,。

　　“艾滋病自愿咨詢檢測是及早發(fā)現(xiàn)感染者和病人的重要措施,?！遍L沙市疾控中心艾滋病預防與控制專家黃竹林副主任醫(yī)師提醒，在高危行為（不潔性行為,、共用注射器）之后,，不要抱有僥幸心理，應主動到當?shù)丶膊☆A防控制中心的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診進行咨詢檢測,，及時了解自己的感染狀況,。如果證實已經(jīng)感染，盡早啟動抗病毒治療,，才能把艾滋病對健康的危害控制在最小,。早發(fā)現(xiàn)、早治療,、早管理,，不僅使個人獲得最佳治療效果，同時降低傳染他人的風險,。

　　我國實施免費的艾滋病自愿咨詢檢測,。自愿接受艾滋病咨詢和檢測的人員，可在各級疾病預防控制中心得到免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測,，也可自費到各醫(yī)療機構(gòu)檢測,。國務院《艾滋病防治條例》規(guī)定，國家對個人接受自愿咨詢檢測的信息完全保密,。

　　長沙市自2004年開始啟用艾滋病專病報告系統(tǒng)以來,，逐步建立起較完善的監(jiān)測網(wǎng)絡,。到目前為止,，全市建立了98家艾滋病初篩實驗室、3家確證實驗室,，以及71家艾滋病抗體快速檢測點,，設(shè)有國家級艾滋病監(jiān)測哨點8個，每個區(qū),、縣（市）還設(shè)立了市級監(jiān)測點,，每年對性工作者、吸毒者,、男男性行為者,、性病門診男性就診者、孕產(chǎn)婦,、青年學生,、農(nóng)民工、無償獻血者,、勞教勞改羈押人員,、自愿咨詢檢測者等感染艾滋病的高危人群進行抗體初篩檢測，全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年進行艾滋病病毒初篩檢測超百萬余人次，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,、早管理。

　　長沙市各級疾控中心提供免費的艾滋病自愿咨詢檢測服務

　　健康提醒

　　有過高危性行為,，應主動咨詢檢測

　　“一個人感染艾滋病病毒后,，不是馬上就能檢查出來?！秉S竹林介紹,，從艾滋病病毒進入人體，到血液中產(chǎn)生足夠量的,、能用檢測方法查出艾滋病病毒抗體的這段時期,，稱為窗口期。現(xiàn)有的診斷技術(shù)檢測艾滋病病毒抗體,、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周,、2周和1周左右。因此,，需要注意檢測的時間要在窗口期過后,，具體可咨詢當?shù)氐淖栽缸稍儥z測門診。

　　黃竹林特別提醒,，窗口期盡管檢測不出抗體,，但病毒可能已經(jīng)進入體內(nèi)并復制，同樣具有傳染性,。因此,，在這段時間發(fā)生性行為，要使用安全套保護性伴不被感染,。

　　值得注意的是,，艾滋病病毒感染者在發(fā)病前外表與正常人無異，決不能從一個人外表是否健康來判斷其是否感染艾滋病,。如果既往有過高危行為,，沒有做過檢測，應該盡快檢測,。

　　防控措施

　　斬馬刀——切斷傳播途徑

　　“切斷傳播途徑是控制傳染病流行的主要方法,。”黃竹林介紹,，艾滋病病毒主要存在于人體的血液,、精液、陰道分泌物,、乳汁和傷口滲出液等體液中,，雖然艾滋病危害嚴重,，但它的傳播途徑有限，主要是以下三種：

　　經(jīng)性途徑傳播,。這是目前全世界艾滋病流行最主要的傳播方式,，占80%以上，包括異性性傳播和同性性傳播,。同性性傳播主要發(fā)生在男男同性戀人群當中,。

　　經(jīng)血液傳播。由于我國無償獻血都采取了核酸檢測方式,，讓血液安全得到了最大保證,，因此臨床輸血是安全的。目前,，經(jīng)血液傳播主要發(fā)生在共用注射器的靜脈注射吸毒人群,。

　　母嬰傳播。感染艾滋病毒的孕產(chǎn)婦可經(jīng)胎盤將病毒傳給胎兒,，稱為宮內(nèi)感染,，也可經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物傳給新生兒，或通過哺乳等途徑傳給嬰幼兒,。在我國,，對所有的孕產(chǎn)婦采取了艾滋病感染篩查，只要發(fā)現(xiàn)陽性,，就采取母嬰阻斷的方法,。

　　倡導樹立健康的性觀念，避免不安全的性行為,，正確使用安全套,；不吸毒，不共用針具,；控制母嬰傳播,，就能切斷艾滋病的三種傳播途徑,。多年來,，長沙各級疾控機構(gòu)及艾滋病防治相關(guān)部門、單位共同行動,，通過艾滋病防治知識進社區(qū),、進單位、進學校,、進企業(yè),、進賓館等多種形式，全面落實全人群艾滋病防治宣傳干預措施,，提高防控意識,；通過政府購買社會組織服務,，加強對高危人群的宣教干預，努力形成切斷傳播途徑的合力,。

　　健康提醒

　　采取綜合干預措施,，可大大降低母嬰傳播風險

　　性病患者或患有生殖器膿瘡、潰瘍,、炎癥的人更容易感染艾滋病,，也容易將病毒傳染給他人。及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療性病和各種生殖器感染,，可以減少感染和傳播艾滋病的危險,。黃竹林提醒，懷疑自己患有性病時,，要盡早檢查,、及時治療，還要動員與自己有性接觸的人接受檢查和治療,。

　　共用注射器注射吸毒是造成艾滋病感染的高危行為,。使用清潔注射器或嚴格消毒的注射器，可有效減少因注射吸毒經(jīng)血傳播艾滋病的機會,。近年來出現(xiàn)的新型合成毒品（冰毒,、搖頭丸、K粉等）雖然不以注射吸毒為主要方式,，但是濫用這些毒品會降低自己的風險意識,，性伴數(shù)量和不安全性行為的頻率會增加，也會間接地增大艾滋病和性病傳染的風險,。

　　“感染了艾滋病病毒的孕婦,，如果采取了有效的綜合干預措施，可以大大降低母嬰傳播的風險,，艾滋病病毒傳染給孩子的可能性甚至可以降到2%以下,，夫妻之間也可以通過科學防護、定期檢查,，有效預防另一方感染,。”長沙市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部主任醫(yī)師樊小蘭建議,，夫妻雙方備孕前一定要開展孕前檢查,，艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦要主動接受醫(yī)生的指導，盡早進行規(guī)范的抗病毒治療,；定期檢測病毒載量和CD4細胞（一種淋巴細胞,，人類免疫系統(tǒng)的重要組成部分）計數(shù)等各項相關(guān)指標；常規(guī)產(chǎn)前檢查,、提前預約住院分娩,；根據(jù)醫(yī)生建議,，新生兒預防性服用抗病毒治療藥物；提倡人工喂養(yǎng),，一定要杜絕混合喂養(yǎng),；接受專業(yè)人員隨訪，在孩子出生后42天和3個月進行早期診斷,，12個月,、18個月進行抗體檢測，盡早排除感染,。

　　長沙市婦幼保健院在省內(nèi)率先開設(shè)母嬰阻斷咨詢門診,，由掌握艾滋病治療與預防的孕產(chǎn)保健科、兒?？瀑Y深專家定期坐診,，提供相關(guān)的咨詢服務，指導艾滋未孕女士,、艾滋孕婦及所生寶寶如何進行預防,、檢測、治療,，同時通過隨訪追蹤,，有效地阻斷母嬰傳播。

　　防控措施

　　金鐘罩——保護易感人群

　　對于很多傳染病來說,，預防接種能夠為易感人群提供普遍的免疫保護,，是預防疾病最經(jīng)濟、有效的辦法,?？墒牵滩≈两駴]有疫苗可以預防,，而且不分性別,、年齡、種族,，人體對艾滋病病毒普遍易感,。只要接觸到艾滋病病毒，只要病毒進入了身體,，都可能被感染,。但每個人感染風險是不一樣的,，這種風險的高低取決于生活方式,。根據(jù)接觸到艾滋病病毒的機會來說，性行為比較亂的人是感染艾滋病的高危人群,。醫(yī)務人員由于其職業(yè)的特殊性,，感染的風險也相對較高,。

　　“相比新冠病毒，對付艾滋病病毒還有一種暴露后預防的補救措施,，就是在高危行為發(fā)生后72小時內(nèi)盡早服用阻斷藥物,，防止艾滋病病毒擴散，達到降低感染風險的目的,?！秉S竹林介紹，長沙市艾滋病病毒暴露后預防處置門診設(shè)在長沙市第一醫(yī)院,，其中南院的開診時間為每周一至周六8時—12時,，14時—17時，咨詢電話：0731-82233347,；北院在每周一至周六的其他時間,、周日及節(jié)假日開診，咨詢電話：0731-86678132,。

　　健康提醒

　　暴露后72小時內(nèi)盡早使用阻斷藥,，可降低感染風險

　　阻斷藥發(fā)揮作用的原理是：切斷艾滋病病毒復制的過程，防止病毒從已感染的細胞擴散從而感染更多的細胞,。以性傳播為例,，病毒先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障后進入人體的組織,、細胞,、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖,，最后進入血液,。阻斷的原理是在病毒到達血液之前將病毒殺死，以達到阻斷目的,。

　　阻斷藥的成功率很高,。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有700～1000名醫(yī)生,、警察等由于工作中不慎接觸艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的血液等原因服用阻斷藥,，目前沒有一位因職業(yè)暴露而感染。

　　“發(fā)生暴露后,，越早服用阻斷藥,，藥物的血藥濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效,。這是藥物與病毒賽跑的過程,。”黃竹林提醒,，最佳的阻斷時間是2小時以內(nèi),，阻斷成功率在99%以上,。之后，成功率開始逐漸下降,，但72小時內(nèi)仍有較高的成功率,，被稱為“黃金72小時”。但是,，阻斷藥只是一種補救措施,，不能過分依賴，關(guān)鍵還是在預防,。

　　科學治療,，患者可長期有質(zhì)量地生存

　　“醫(yī)護人員的鼓勵和幫助，讓我走過了那段暗無天日的時光,，現(xiàn)在我重新?lián)碛辛嗣鎸ξ磥淼挠職?。”今?9歲的黃先生感染艾滋病病毒已有8年時間,，在醫(yī)生的指導下堅持抗病毒治療,，可以和常人一樣生活工作。最近,，黃先生來到長沙市第一醫(yī)院復查,，他體內(nèi)的艾滋病病毒目前控制在檢測不到的水平。

　　“一旦感染艾滋病病毒,，體內(nèi)的病毒即開始復制,，會損害全身多個器官?！遍L沙市第一醫(yī)院艾滋病研究所所長王敏主任醫(yī)師介紹,，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染所導致的，抗病毒治療是治療艾滋病的關(guān)鍵,。已有的抗病毒藥物和治療方法,，雖不能治愈艾滋病，但有可能長期將艾滋病病毒抑制在檢測不到的水平,，患者自身的免疫功能逐步地得到提升,，可以活到正常的壽命，也可以正常地學習工作,、結(jié)婚生子,。艾滋病感染者和患者一定要配合醫(yī)務人員，堅持開展抗病毒治療,，定期檢查,，主動配合工作人員的隨訪服務。

　　從2016年6月起，國家建議對所有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人均實施抗病毒治療,。按照國家政策,，長沙市指定長沙市第一醫(yī)院為艾滋病治療市級定點醫(yī)院,，對艾滋病感染者及患者實行免費抗病毒治療,。同時，對住院治療自費部分,，長沙市按市級財政,、患者本人、區(qū)縣級財政2∶2∶6的比例分擔,，切實減輕了艾滋病病人住院治療的經(jīng)濟負擔,。

　　拒絕歧視，日常生活接觸不會感染

　　今年47歲的丁先生早年在國外務工時不慎感染了艾滋病病毒,，他十分羞愧,，且擔心傳染給家人，回國后主動提出和妻子離婚,，他的妻子也十分恐懼和痛苦,。醫(yī)生告訴他們，日常生活的接觸不會讓家人傳染,，夫妻之間也可以通過科學防護避免傳染,。在醫(yī)生的指導下，丁先生堅持服藥治療,，至今沒有發(fā)病,，他的妻子和孩子也沒有被感染。

　　“由于艾滋病至今無法治愈,，需要終身服藥,，很多人談‘艾’色變?！秉S竹林介紹,，事實上，艾滋病病毒離開人體后,，對外界環(huán)境的抵抗力較弱,，日常生活接觸不會傳播艾滋病病毒。艾滋病不會經(jīng)馬桶圈,、電話機,、餐飲具、臥具,、游泳池或浴池等公共設(shè)施傳播,，咳嗽、打噴嚏和蚊蟲叮咬都不會傳播艾滋病。

　　社會對于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視,，不利于控制艾滋病傳播,。有感染風險的人群因擔心受到歧視而不愿檢測，不了解自身感染狀況,，會妨礙其采取預防措施,，增加傳播艾滋病病毒的風險；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不能積極面對生活,、積極治療,，也不利于控制傳播。

　　黃竹林呼吁,，社會各界了解防艾知識,，拒絕歧視。同時,，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在得知感染后應主動告知性伴或配偶,，若繼續(xù)同他人發(fā)生無保護性行為則為故意傳播。根據(jù)《傳染病防治法》第77條規(guī)定,，“單位和個人違反本法規(guī)定,，導致傳染病傳播、流行,，給他人人身,、財產(chǎn)造成損害的，應當依法承擔民事責任”,。