省醫(yī)保局出臺(tái)日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法
長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙8月5日訊(全媒體記者 徐媛)今日,,記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉,,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)〈湖南省日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法(試行)〉的通知》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》),?!掇k法》對(duì)日間手術(shù)的實(shí)施范圍,、醫(yī)保支付與結(jié)算,、日間手術(shù)管理要求做了具體規(guī)定,, 并公布了納入按病種收付費(fèi)管理的具體日間手術(shù)病種(共30個(gè)),,每個(gè)病種均規(guī)定了病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和除外內(nèi)容等信息,。
日間手術(shù)是在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi),,麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)(含介入治療),按照診療計(jì)劃,,患者在1日(24小時(shí))內(nèi)入,、出院完成手術(shù)或介入治療(不包括門(mén)診手術(shù)或門(mén)診介入治療),如因病情需要延期住院的特殊病例,,住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),。患者日間手術(shù)診療費(fèi)用按住院醫(yī)保待遇結(jié)算,,可大大縮短住院日,,有效降低患者醫(yī)療支出。
此次,,省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委從首批省級(jí)日間手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中,,遴選出開(kāi)展人次數(shù)較多的乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)等30個(gè)日間手術(shù)病種作為按病種收付費(fèi)管理病種。根據(jù)日間手術(shù)歷史費(fèi)用情況,、臨床路徑成本測(cè)算結(jié)果,、外省支付標(biāo)準(zhǔn)、政策變化等因素綜合測(cè)算確定了在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院30個(gè)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
各市州在不超過(guò)在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),,不低于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上,,結(jié)合本地實(shí)際科學(xué)制定日間手術(shù)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。日間手術(shù)實(shí)際運(yùn)行1年后,,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要根據(jù)運(yùn)行期間的數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果和臨床實(shí)施情況,、患者意見(jiàn)反饋等,在征求專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,,將符合條件的日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)管理范圍,,并合理測(cè)算確定病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
《辦法》明確,,需開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,應(yīng)在國(guó)家日間手術(shù)(操作)試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄范圍內(nèi)自主選擇開(kāi)展日間手術(shù)病種和術(shù)式,經(jīng)向統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)健和醫(yī)保部門(mén)申報(bào),,評(píng)估確認(rèn)后納入報(bào)銷(xiāo)范圍,。鼓勵(lì)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門(mén)指導(dǎo)下、在安全可控范圍內(nèi),,探索開(kāi)展國(guó)家日間手術(shù)(操作)試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄范圍外的日間手術(shù)病種及術(shù)式,。
《辦法》要求,各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)日間手術(shù)定點(diǎn)的可行性和安全性進(jìn)行評(píng)估和把關(guān),,建立并完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范,,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療安全與質(zhì)量,。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)收付費(fèi)管理工作,;要及時(shí)將符合條件的日間手術(shù)納入按病種收付費(fèi)管理范圍,并確定病種收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),;要將日間手術(shù)醫(yī)保按病種支付管理納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容,。
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