長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 李金強

　　據(jù)新華社報道，近期,，一種病因不明的兒童急性重型肝炎引起了歐美公共衛(wèi)生領(lǐng)域和世界衛(wèi)生組織的密切關(guān)注,。截至5月1日，在全球范圍內(nèi),，共有20個國家和地區(qū)報告了228名兒童出現(xiàn)不明原因急性肝炎,，少部分兒童需要進行肝移植治療。隨著該病在各國的迅速擴散,，引起了醫(yī)學專家的高度關(guān)注,。

　　報道一出，有不少孩子家長表示擔心,，紛紛詢問,，本地有無此種病例？病因找到了嗎,？是否與新冠病毒有關(guān),？預防小兒肝炎家長應如何做？針對市民關(guān)注的這些熱點問題,，長沙市第一醫(yī)院感染科四病區(qū)主任,、主任醫(yī)師蔣芳清教授作了相關(guān)解讀。

　　新聞回放

　　全球不明原因兒童肝炎超220例,，10%需肝移植

　　據(jù)報道,，4月5日，英國最早發(fā)布報告,，稱持續(xù)出現(xiàn)健康的兒童罹患嚴重急性不明原因肝炎,。目前，大多數(shù)病例發(fā)生在英國,，此后西班牙,、以色列、美國,、丹麥,、愛爾蘭等其他11國也發(fā)現(xiàn)了該病例。迄今為止,，大多數(shù)病例都在歐洲發(fā)現(xiàn),，但在美洲,、西太平洋和東南亞也有病例分布,。

　　4月25日，日本出現(xiàn)首例亞洲病例,。印度尼西亞衛(wèi)生部5月2日報告3例不明病因的兒童肝炎死亡病例,。僅過去一個月時間，不明原因的兒童肝炎病例看似來勢洶洶，已經(jīng)確診228例,，仍有50例疑似病例等待確認,。

　　蔣芳清介紹，在這些病例中,，兒童年齡基本在1個月到16歲不等,，大多數(shù)為5歲以下兒童，且確診前都出現(xiàn)了腹痛,、腹瀉和嘔吐等胃腸道癥狀,，以及黃疸、皮膚和眼睛呈黃色等可能由肝損傷引起的癥狀,。雖然多數(shù)兒童在經(jīng)過治療后已經(jīng)康復,，但也有情況很嚴重的病例。

　　世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示,，截至目前,，不明原因兒童肝炎病例至少有4例死亡，約有10%的嚴重病例需要進行肝移植,。

　　分析病因

　　除了腺病毒,，多種非肝炎病毒感染也可能引起肝損害

　　世界衛(wèi)生組織報告顯示，在這些受影響的兒童病例中,，都沒有檢測出甲型,、乙型、丙型,、丁型和戊型這些常見的肝炎病毒,。而在74例病例樣本中發(fā)現(xiàn)了腺病毒，其中基因測序進一步顯示,，有18例被確定為F亞屬41型腺病毒（Ad41）,；有20例發(fā)現(xiàn)是受到新冠病毒感染；有19例患兒合并了新冠和腺病毒感染,。

　　于是,，很多家長擔心該病與新冠病毒有關(guān)。但從研究報告來看,，盡管流行期與新冠病毒傳播似乎有重合,，但尚無證據(jù)表明該病與新冠病毒有直接關(guān)系，與新冠病毒疫苗也未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián),。

　　不過,，目前也并未排除因新冠病毒疫情造成間接影響的可能性，例如患兒合并新冠病毒感染后癥狀更加嚴重,、長時間的疫情隔離措施導致病毒暴露減少,、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善等,。眾多醫(yī)學專家稱，具體情況還在研究當中,。

　　蔣芳清表示,，病毒性肝炎大多由甲、乙,、丙,、丁、戊這五種病毒引起,，多種非肝炎病毒感染也有可能引起肝損害或者肝炎并發(fā)癥,，甚至肝衰竭。除了腺病毒之外,，輪狀病毒,、麻疹病毒、EB病毒,、漢坦病毒等感染情況,，也需要進一步研究。眾多醫(yī)學專家也表示過,，雖然此次在較多例病例中發(fā)現(xiàn)了腺病毒,，但目前世界衛(wèi)生組織對潛在原因還在進行多項調(diào)查，尚未明確病因,。

　　解析腺病毒

　　傳染性較強,，學校、托幼機構(gòu)等場所高發(fā)

　　這次肝炎病比較值得懷疑的腺病毒,，是迄今為止,，被認為可能導致兒童急性重癥肝炎的“頭號嫌疑犯”。腺病毒的傳播途徑如何,？致病性及傳染性是怎樣的,？

　　蔣芳清介紹，腺病毒人群普遍易感,，4%～10%的兒童病毒性呼吸道感染（比如普通感冒）都是由腺病毒引起的,。腺病毒的感染來源是感染者（包括無癥狀的隱形感染者），傳播途徑主要依靠飛沫傳播,，也會通過握手,、共用毛巾、門把手,、玩具等接觸性傳播,，以及食用污染的食物、水等通過消化道傳播,。呼吸道,、胃腸道,、尿道和膀胱,、眼,、肝臟等都可被腺病毒感染。

　　腺病毒傳染性較強,，主要發(fā)生在密閉,、擁擠和潮濕的環(huán)境，如學校,、托幼機構(gòu)等,。所有年齡段都易感腺病毒，由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,，感染率更高,。即便如此，感染后也通?？梢疠p度,、自限性的流感樣或胃腸道疾病，而不會發(fā)生嚴重的急性肝炎,。除非是免疫功能特別低下的兒童,，尤其是一些器官移植的患者，可能會引起偶發(fā)或嚴重的病毒性肝炎,。

　　總體來說,，若要確定腺病毒和本次不明原因的兒童肝炎病有關(guān)聯(lián)，還需要更多的證據(jù),，需要多關(guān)注后續(xù)其他病例的研究進展,。目前，相關(guān)國家正在積極調(diào)查本次肝炎的其他感染性和非感染性因素,，以求正確評估和管理風險,。

　　預防提示

　　家長無需恐慌，給孩子按計劃,、及時接種相關(guān)疫苗

　　目前世界衛(wèi)生組織已敦促各國,，對任何不明原因的兒童肝炎病例保持警惕，并表示需要徹底調(diào)查其他傳染性和非傳染性原因,。專家認為,，此次不明原因的兒童急性肝炎病例數(shù)量雖然超過220例，較往年大幅增加,，但是目前來看,，這些病例仍以散發(fā)為主，沒有呈現(xiàn)聚集性感染的特點,，說明病毒的傳染性暫時較弱,。

　　從這個特點來看,，不會造成大規(guī)模更廣泛的流行。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以組織流行病學調(diào)查,，啟動預案,；另一方面，對于國外報道的腺病毒,，也應該做好檢測技術(shù)等方面的前期儲備,，規(guī)范知識體系，提升救治成功率,。腺病毒疫苗國內(nèi)一直在研究,，目前還沒有進行到臨床，科研機構(gòu)可以加強針對41型腺病毒的疫苗研發(fā)工作,。

　　蔣芳清表示,，家長無需恐慌，此次不明原因的兒童急性肝炎病報告的病例數(shù)還是少數(shù),，雖然報告的病例中出現(xiàn)個別因肝功能衰竭,，需要進行肝移植，但臨床上不明原因的肝衰竭病例是非常罕見的,。

　　目前,，我國兒童乙肝、甲肝都有免疫規(guī)劃接種要求,，兒童肝炎在國內(nèi)發(fā)病率很低,。至于此次不明原因的兒童肝炎病，目前國內(nèi)并無相關(guān)病例的報道,。但只要是傳染性疾病,，家長們應給孩子按計劃、及時接種疫苗,，包括甲肝病毒疫苗和乙肝病毒疫苗,，平時監(jiān)督孩子勤洗手，注意清潔衛(wèi)生,，吃熟食,、注意飲食安全等，這些常規(guī)的手段,，對于預防包括腺病毒在內(nèi)的很多傳染病仍然有效,。

　　如果孩子出現(xiàn)腹瀉、腹痛,，嘔吐,、惡心、不想吃飯，尿液或糞便變色,；皮膚和白眼球呈淡黃色（黃疸）,，疲憊乏力，肝區(qū)疼痛,，刷牙時牙齦出血,，身上有青紫淤斑，皮膚發(fā)癢等跡象,，家長應立即帶孩子就醫(yī),，這些現(xiàn)象有時可能是肝炎的征兆,。