長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙10月27日訊（全媒體記者 徐媛 通訊員 歐陽(yáng)振華）建立藥品價(jià)格供應(yīng)異常變動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和藥品成本調(diào)查機(jī)制,、個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員共享、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)一窗口辦理一單制結(jié)算……今日,，記者從湖南省醫(yī)療保障獲悉,，《湖南省醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）近日出臺(tái)，“十四五”時(shí)期,，我省居民在參保,、異地就醫(yī)、醫(yī)保支付等方面將會(huì)發(fā)生一系列變化,。

　　瞄準(zhǔn)老百姓看病就醫(yī)痛點(diǎn)

　　“十三五”以來(lái),，我省深入推進(jìn)改革聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保支撐作用不斷增強(qiáng),。2019年,，我省在全國(guó)率先開(kāi)展抗菌藥物帶量采購(gòu)，全面落實(shí)國(guó)家“4+7”帶量采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材治理,；完成我省抗菌藥物專項(xiàng)采購(gòu),，平均降幅為35%，最高降幅達(dá)到88%,。

　　根據(jù)《規(guī)劃》,，“十四五”時(shí)期，我省將降低價(jià)格虛高的檢查檢驗(yàn)和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，逐步提高診療,、手術(shù)、康復(fù),、護(hù)理,、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。為了更好地監(jiān)測(cè)藥品價(jià)格,，“十四五”時(shí)期,，我省將建立藥品價(jià)格供應(yīng)異常變動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和藥品成本調(diào)查機(jī)制。

　　門診報(bào)銷難是老百姓看病就醫(yī)的痛點(diǎn),?！兑?guī)劃》明確，我省將改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,，逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。與此同時(shí)，個(gè)人賬戶的互助共濟(jì)能力也將不斷得到提升,，實(shí)現(xiàn)家庭成員共享,。

　　《規(guī)劃》提出，生育醫(yī)療費(fèi)用將納入支付方式改革,，住院分娩按病種支付,，產(chǎn)前檢查按人頭支付,，結(jié)合職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,，確定與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),、基金可承受的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用水平。此外,，《規(guī)劃》還提出,，要將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

　　建立重特大疫情醫(yī)保基金提前預(yù)撥機(jī)制

　　為更好服務(wù)參保對(duì)象,，“十四五”時(shí)期,，我省將推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,。到2025年湖南省醫(yī)保電子憑證使用覆蓋率達(dá)到80%左右,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算,。推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實(shí)現(xiàn)手工(零星)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷網(wǎng)上辦理,。

　　在異地就醫(yī)服務(wù)優(yōu)化方面,，我省將構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，全面落實(shí)國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算要求,，實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用全部聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。未來(lái)，參保對(duì)象可通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、經(jīng)辦窗口,、電話,、線上客戶端,、備案小程序等多渠道進(jìn)行醫(yī)保備案，還可以在線查詢和規(guī)范使用個(gè)人醫(yī)保信息,。

　　為了健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,，“十四五”時(shí)期，我省將建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保對(duì)象醫(yī)保信用記錄,、信用評(píng)價(jià)制度,、積分管理制度。建立醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單制度,，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒,。醫(yī)保基金監(jiān)管也將引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與,。

　　《規(guī)劃》指出,，我省將建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),，全面引入視頻監(jiān)控、人工智能,、生物特征識(shí)別等技術(shù),，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)卡前移。建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)系統(tǒng),，開(kāi)發(fā)訓(xùn)練各類醫(yī)保分析算法模型,，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程,、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變,。

　　我省將建立重特大疫情醫(yī)保基金提前預(yù)撥機(jī)制,，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),，及時(shí)啟動(dòng)醫(yī)保基金應(yīng)急撥付,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治后付費(fèi),。健全重特大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度,，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。