長(zhǎng)沙晚報(bào)3月14日訊（全媒體記者 徐媛）今后，單位醫(yī)保繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶,、職工醫(yī)保門診保障范圍進(jìn)一步拓展……14日,，記者從湖南省人民政府官網(wǎng)獲悉，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）已經(jīng)印發(fā),。2022年8月底前,，我省將出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，2022年12月底前我省將建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,，穩(wěn)妥啟動(dòng)實(shí)施改革,，逐步減輕職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　待遇保障向退休人員適當(dāng)傾斜

　　《意見》明確將門診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶,。普通門診統(tǒng)籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，待遇保障向退休人員適當(dāng)傾斜,，推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施,。

　　據(jù)悉，職工參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付,；在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元,，按60%比例支付,；在醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,，起付標(biāo)準(zhǔn)300元,，按60%比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi),，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過300元,，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元,。

　　單位醫(yī)保繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶

　　此次提出了改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,。以往，醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢,，是個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)的全部和單位醫(yī)保繳費(fèi)的30%左右,。具體來說,，之前的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合,，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人賬戶。

　　此次《意見》要求,，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。

　　同時(shí),，退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度原則上按2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定,。確有困難的統(tǒng)籌地區(qū),，可暫按2021年度本市州企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%確定，并分步調(diào)整,。2024年1月1日起按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障,，提高參保人員門診待遇,。

　　加大負(fù)擔(dān)較重的門診慢特病保障

　　我省將統(tǒng)一門診慢特病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范門診慢特病納入醫(yī)?；鹬Ц兜脑u(píng)審核準(zhǔn)程序,。建立門診慢特病病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次,。隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)，可逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,，將部分治療周期長(zhǎng),、對(duì)健康損害大、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障,。在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按80%比例支付,，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按85%比例支付。根據(jù)各個(gè)慢特病的門診診療規(guī)范,、用藥范圍,，合理確定慢特病門診年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額。

　　個(gè)人賬戶可在家庭成員間共濟(jì)使用

　　《意見》明確，個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用,，也可以用于支付參保人員配偶,、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。

　　《意見》鼓勵(lì)各市州探索從個(gè)人賬戶統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi),，探索個(gè)人賬戶用于參保人員的配偶,、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi),。

　　值得注意的是,，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出,。個(gè)人賬戶的本金和利息歸參保人員個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　急診搶救費(fèi)用可合并到住院費(fèi)用結(jié)算

　　今后,，我省還會(huì)將符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍,，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍,，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師處方,、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，按開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算政策進(jìn)行報(bào)銷,，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民,、可及的作用。

　　同時(shí),，門診費(fèi)用與住院費(fèi)用支付政策將進(jìn)一步銜接,。普通急診費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌政策支付，在門診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救（含院前急診搶救）費(fèi)用,，合并到住院費(fèi)用結(jié)算或參照住院待遇政策由門診統(tǒng)籌基金支付,。