長沙晚報掌上長沙3月23日訊（通訊員 封文軍）“醫(yī)生快來搶救,，56床不行了！”護士大聲呼喊著，醫(yī)生飛奔而去，患者老張癱坐在衛(wèi)生間，呼吸極度困難,，面部紫紺，張口抬肩,、大汗淋漓,，醫(yī)護人員立即將患者抬到病床上，高流量吸氧,，考慮其突發(fā)呼吸困難,，且在上廁所過程中發(fā)生，高度考慮肺栓塞,，立即予低分子肝素皮下注射抗凝治療,，呼吸困難有所緩解，立即護送患者到CT室做肺動脈CT血管造影技術(shù)（CTPA）檢查,，證實為大面積肺栓塞,，啟動溶栓治療，患者方轉(zhuǎn)危為安,。這是近日發(fā)生在長沙市中心醫(yī)院（南華大學附屬長沙中心醫(yī)院）結(jié)核病診療中心的真實的一幕,。

　　該院結(jié)核病診療中心主任醫(yī)師李春香介紹，肺栓塞美國每年發(fā)病約60萬,，其中約10%在1小時內(nèi)死亡,，余下的仍有三分之一死亡，占人口死因第三位,。肺栓塞的高危因素包括：創(chuàng)傷,、長期臥床、靜脈曲張,、靜脈插管,、盆腔和髖部手術(shù)、心功能衰竭,、呼吸衰竭,、肥胖、糖尿病,、避孕藥,、腫瘤等導致凝血機制亢進，誘發(fā)靜脈血栓形成,。

　　老張是老年肺結(jié)核患者,，平時能自由活動，沒有長期臥床,、腫瘤,、手術(shù)等高危因素，為什么會發(fā)生肺栓塞呢,？據(jù)長沙市中心醫(yī)院統(tǒng)計,，該院肺結(jié)核住院患者中肺栓塞的發(fā)病率為3.89‰，高于2008年全國60家大型醫(yī)院統(tǒng)計的住院患者肺栓塞的比例1.45‰,。研究表明,，肺結(jié)核干酪組織內(nèi)死亡細胞的裂解產(chǎn)物及組織碎屑，可活化血凝系統(tǒng)引起栓塞和組織缺血性損傷,。血管壁的損傷導致血管內(nèi)皮損傷,，釋放某些趨化物質(zhì)如補體、血漿酶原激活劑等,，進一步促使凝血和血栓形成,；其次結(jié)核慢性感染及低氧血癥也可使紅細胞聚集性增加，血管內(nèi)皮細胞損害,，激活血液中的凝血因子導致凝血物質(zhì)的增加,，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態(tài),。

　　由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，常見癥狀為呼吸困難及氣促、咳嗽,、胸悶,、胸痛、咯血,，嚴重的出現(xiàn)暈厥,，約10%出現(xiàn)休克，嚴重的猝死,。在歐盟6個主要國家大于34萬患者突發(fā)致死性肺栓塞,，其中59%直到死亡都未確診肺栓塞,，所以它就像沉默的殺手。

　　肺結(jié)核合并肺栓塞,，由于結(jié)核病癥狀的掩蓋,，肺栓塞的癥狀體征、心電圖,、肺部X片及CT檢查均無特異性,，若醫(yī)生對肺栓塞的認識不足，更容易導致肺栓塞診斷漏診或延誤診斷,。對于肺結(jié)核有高危因素,，尤其是多個高危因素的患者，若出現(xiàn)不明原因的呼吸困難,、胸痛,、咯血、暈厥或休克,，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性腫脹,、疼痛則提示肺栓塞可能，應及時行肺動脈CT血管造影檢查,。及早發(fā)現(xiàn)后抗凝和溶栓治療可減少死亡風險,。

　　肺栓塞栓子的來源主要是下肢深靜脈，故預防肺栓塞主要就是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防,，包括VTE的風險評估和預防措施兩部分,。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)外科40%～60%住院患者存在VTE的風險,。內(nèi)科VTE的風險評估多采用Padua評分,，總分≥4分為高危，＜4分為低?；颊?。

　　預防措施為健康教育、藥物和機械預防,。健康教育包括肺栓塞的危害認識,，避免長期臥床，手術(shù)及創(chuàng)傷后能盡早下床運動和避免脫水,。藥物預防主要為肝素,、低分子肝素、磺達肝癸鈉,、利伐沙班等,。機械預防包括下肢靜脈曲張者穿彈力襪，臥床時應用間歇充氣加壓泵?？傊?，只要醫(yī)患加強認識，積極預防,，肺栓塞的死亡率可以明顯降低,。