長沙晚報掌上長沙12月1日訊（全媒體記者 傅容容）冬季來臨,，又到了靜脈血栓高發(fā)季，靜脈血栓發(fā)病隱匿,，發(fā)病率是動脈血栓的4倍,，一旦發(fā)生可帶來高致殘率和高死亡率。老年人,、外科術(shù)后,、重大創(chuàng)傷、常年臥床,、腫瘤患者是靜脈血栓的高發(fā)人群,。今日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長,、主任醫(yī)師陳子華號召公眾采取積極行動降低靜脈血栓危害：一是主動預(yù)防,，正確認(rèn)識靜脈血栓，重視風(fēng)險與早期癥狀,，合理調(diào)整生活方式,；二是如果確診靜脈血栓，一定要配合臨床診治,，堅持抗凝治療與定期復(fù)診,，遠(yuǎn)離栓塞事件,。

　　血流變緩等可能致“易栓狀態(tài)”

　　38歲的張先生在一次應(yīng)酬醉酒后被摩托車撞傷導(dǎo)致左側(cè)脛骨骨折，由于拍片顯示骨折移位不明顯,，未達(dá)手術(shù)指征，醫(yī)生對張先生進(jìn)行了夾板固定的保守治療,?；丶液螅欧睢皞顒庸且话偬臁钡膹埾壬刻於荚诖采稀靶蒺B(yǎng)生息”,，還有妻子為他每天煲骨頭湯“進(jìn)補”,。過了一周左右，張先生覺得傷腿有些發(fā)脹,，掀開褲腿看,，夾板外的皮膚紅彤彤的。他以為是康復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象,，也就沒有當(dāng)回事。

　　沒想到隔天早上一醒來,，張先生發(fā)現(xiàn)左腿動不了了,，腫脹得比右腿足足大了一圈，只覺得又痛又麻,，想下床都困難,。家人即刻將張先生送醫(yī)，醫(yī)生懷疑張先生是骨折后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成,，安排血管B超檢查,。血管B超顯示：左髂外至脛后靜脈中上段血栓形成，完全阻塞,，左小腿肌內(nèi)靜脈血栓形成,。于是醫(yī)院立即對張先生進(jìn)行了抗凝、溶栓等治療,。經(jīng)過治療,，張先生的肌無力和疼痛麻木都消失了。

　　無獨有偶,，60歲的張女士最近剛做完了手術(shù),，術(shù)后一直臥床的她恢復(fù)良好，但就在準(zhǔn)備出院前的那天,，張女士起身上了個廁所,，她突然胸痛氣短，摔倒在衛(wèi)生間,，接著就不省人事,，專家會診考慮是術(shù)后肺栓塞,。

　　陳子華介紹，人體血液中存在著凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng),。在正常情況下,，二者保持著動態(tài)平衡以保證血液在血管中正常流動，不會形成血栓,。但在特殊情況下,，如血流變緩、抗凝血因子病變,、血管損傷時,，即可能導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)或抗凝血功能減弱時，則會打破這種平衡,，使人處于“易栓狀態(tài)”,。

　　全球每16秒就有一人患此病，這些人是高危人群

　　陳子華介紹,，靜脈血栓廣義上講是在靜脈血管中產(chǎn)生的血栓,，臨床科學(xué)用語是靜脈血栓栓塞癥（VTE），VTE包括深靜脈血栓形成和肺栓塞,，前者是在腿部的深靜脈內(nèi)形成血栓,，后者是血栓隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時期,。其中,，深靜脈血栓發(fā)病隱匿，其最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞,。

　　據(jù)了解,，VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見心血管疾病，美國每年因VTE造成的相關(guān)死亡超過29.6萬例,，英國每年因VTE導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過乳腺癌,、HIV和交通事故總和的5倍。根據(jù)國際血栓與止血學(xué)會提供的資料顯示,，全球每16秒就有一人患靜脈血栓栓塞性疾病,，每37秒就有一人死于該病。

　　“靜脈血栓栓塞癥主要發(fā)生在腿部和肺部,，具有發(fā)病率高,、致殘率高、致死性風(fēng)險,，而且治療費用高,。”陳子華介紹，住院,、手術(shù)和久坐不動都會讓靜脈血栓的發(fā)生率提高,，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病十分隱秘，很多時候靜脈血栓已經(jīng)形成了卻并沒有什么明顯的癥狀,，一旦血栓脫落,，栓子會隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，發(fā)生非常兇險的肺栓塞,。

　　什么樣的人容易出現(xiàn)VTE呢,？陳子華表示，醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生幾乎涉及內(nèi),、外、婦,、兒等諸多學(xué)科,，在所有科室中，骨科屬于高發(fā)科室,。除了高血脂,、高血壓等一些基礎(chǔ)病理改變之外，因動手術(shù)需要長期臥床的病人,、產(chǎn)婦,，身體衰老必須長期臥床的人，都屬于高危范疇,。

　　另外,，還有一類高危人群特別多見，那就是久坐,、下肢缺乏運動和鍛煉的人,。陳子華介紹，臨床上常見這樣的現(xiàn)象：長時間打麻將,，站起來后發(fā)現(xiàn)下肢腫了,。還有一些人長時間坐飛機經(jīng)濟艙或者擠火車，導(dǎo)致下肢長時間沒有活動,，也容易發(fā)生下肢深靜脈血栓,。

　　陳子華建議大家久坐時，定時做做踝泵運動：就是下肢伸直,，用力向上勾腳尖,，可以有效促進(jìn)血液回流，預(yù)防血液在小腿瘀滯,；同時可以多做伸屈髖,、膝關(guān)節(jié)的活動；并注意多喝水，稀釋血液,，可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,。

　　“積極的預(yù)防可以明顯降低院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率?！标愖尤A介紹說,，近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對所有入院的病人全面進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險評估篩查,，根據(jù)病人的風(fēng)險程度不同,，醫(yī)護(hù)人員會采取指南推薦的相應(yīng)預(yù)防措施加以防范，取得了良好的預(yù)防效果,。

　　規(guī)范化抗凝治療是對抗靜脈血栓的核心

　　盡管靜脈血栓兇險,，但治療方法還是很多的。陳子華介紹,，VTE急性期可以采用溶栓治療,、微創(chuàng)抽栓治療、選擇性植入濾網(wǎng)也可以有效預(yù)防致死性肺栓塞,；慢性期可以采用介入治療,、壓力治療、藥物治療及康復(fù)治療等,。

　　“藥物抗凝治療是多個指南一致推薦的VTE基本治療方案,，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通,?！标愖尤A表示，抗凝藥物雖然是治療靜脈血栓的利器,，但由于抗凝效果不能直接可見,，很容易造成患者隨意調(diào)整劑量或擅自停藥，增加了患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險且極易造成血栓復(fù)發(fā)加重,。此外,，傳統(tǒng)口服抗凝藥物極易與其他食物或藥物產(chǎn)生相互作用，影響抗凝效果,，因此在開始或停止服用此類藥物之前,，需要向醫(yī)生或藥師進(jìn)行安全用藥咨詢。

　　而新型口服抗凝藥（如利伐沙班）則克服了傳統(tǒng)抗凝藥的局限,，具有起效快,、口服使用方便的特點，有著穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué),，因此劑量恒定,、無需常規(guī)監(jiān)測、發(fā)生藥物間相互作用風(fēng)險低、食物藥物相互作用情況較少,。

　　雖然新型口服抗凝藥較傳統(tǒng)口服藥有著許多優(yōu)點,，但陳子華提醒，抗凝是對抗靜脈血栓的核心,，貫穿治療全程,。靜脈血栓患者必須遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，并進(jìn)行規(guī)范至少3個月,，或者根據(jù)病情需要更長時間,。否則將面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險，嚴(yán)重者突發(fā)肺栓塞危及生命,。因此,，做好患者在院期間和患者出院以后的管理工作，是達(dá)成規(guī)范預(yù)防率的重要因素,。

　　據(jù)了解,，自2015年起，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在靜脈血栓防治方面做了很多探索,，該院VTE防控建設(shè)項目基于三級預(yù)防理念。陳子華表示,，其關(guān)鍵有兩個方面：組建了多學(xué)科診療MDT團隊和建成了省內(nèi)首個科學(xué)精準(zhǔn)的反饋系統(tǒng),。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院不但對院內(nèi)VTE患者進(jìn)行了專業(yè)管理，而且對出院前仍存在VTE高風(fēng)險的患者均建立了完整的隨訪制度與實施路徑,，以提高患者預(yù)防,、治療VTE的依從性。其中包括出院指導(dǎo),、開設(shè)血栓門診,、建立專科醫(yī)護(hù)患微信群,、舉辦病友聯(lián)誼會,、在全國率先建立了基于各科VTE發(fā)生特點的回訪制度等。

　　陳子華表示,，下一步醫(yī)院計劃對VTE患者納入醫(yī)院全病程管理,，以進(jìn)一步提高患者的依從性；同時加大對普通民眾VTE預(yù)防的科普,，全面提升大眾對VTE的認(rèn)識,，促進(jìn)健康中國建設(shè)。