長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙10月20日訊（全媒體記者 徐媛）近日,，多地網(wǎng)民反映有醫(yī)院對(duì)患者住院天數(shù)、治療費(fèi)用設(shè)置了上限,。國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此回應(yīng),，醫(yī)保相關(guān)法規(guī)、政策里面沒(méi)有對(duì)住院天數(shù),、單次治療費(fèi)用進(jìn)行限制的規(guī)定,。參保人遇到此類損害醫(yī)療權(quán)益的情況時(shí)，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)反映,，相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理,。

長(zhǎng)沙市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，長(zhǎng)沙參保人如果遇到此類情況,，可撥打市醫(yī)保局稽核部電話0731-84425247，進(jìn)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)投訴舉報(bào),。

醫(yī)保未對(duì)住院天數(shù)單次治療費(fèi)用進(jìn)行限制

網(wǎng)民楊先生稱,，家里危重病人住院，住到15天必須出院,，在家休息一段時(shí)間后再辦理住院,，不但黃金康復(fù)期大大縮短，每住一次醫(yī)院就要多掏一份起付標(biāo)準(zhǔn)的錢(qián),，讓本就因?yàn)橹委熧M(fèi)用而捉襟見(jiàn)肘的家庭雪上加霜,。

網(wǎng)民“jiexiao”反映，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求手術(shù)住院費(fèi)限額為七八萬(wàn)元，一旦超過(guò)就得轉(zhuǎn)院,。每次入院各種檢查,、抽血。

國(guó)家醫(yī)保局回復(fù)網(wǎng)民,，該局出臺(tái)的醫(yī)保相關(guān)法規(guī),、政策里面沒(méi)有對(duì)住院天數(shù)、單次治療費(fèi)用進(jìn)行限制的規(guī)定,，2022年國(guó)家醫(yī)保局還專門(mén)印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,，要求各地醫(yī)保部門(mén)全面深入排查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理限制，存在問(wèn)題的地方已完成清理,。據(jù)了解,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)為完成“平均住院日”“次均費(fèi)用”等其他方面的考核指標(biāo)而設(shè)置一些比較粗放的管理措施。國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)指導(dǎo)地方切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和管理,，督促其為人民群眾提供合理的醫(yī)療服務(wù),。同時(shí)，希望參保人在遇到此類損害醫(yī)療權(quán)益的情況時(shí),，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)反映,，相關(guān)部門(mén)將嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

平均住院日和醫(yī)保費(fèi)用控制成了“雙刃劍”

以往,，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者會(huì)遇到這樣的煩心事：剛做完手術(shù)沒(méi)幾天,，人還沒(méi)好全就被勸出院，或者先辦出院手續(xù),，隔天再重新辦理入院,。這種在患者尚未痊愈的情況下，醫(yī)院反復(fù)為患者辦理出,、入院手續(xù),，甚至患者不得不轉(zhuǎn)院繼續(xù)接受未完成治療的現(xiàn)象，被稱為“分解住院”,。這種現(xiàn)象全國(guó)各地都存在,，有人甚至形象地比喻為“驛站式住院”。

為什么國(guó)家,、省和市都沒(méi)有相關(guān)政策,，但實(shí)際操作中“住院15天就得出院”卻成為很多醫(yī)院的內(nèi)部規(guī)定？

“醫(yī)保部門(mén)確實(shí)沒(méi)有住院多少天就必須出院的規(guī)定,，但是作為醫(yī)院,，衛(wèi)健部門(mén)有平均住院日的考核，醫(yī)院控制得越少越好,；醫(yī)保部門(mén)有針對(duì)疾病治療有費(fèi)用的控制,，雖然沒(méi)有對(duì)出院天數(shù)的規(guī)定,，但是從實(shí)際操作層面來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)面臨這樣的一個(gè)難題,?！遍L(zhǎng)沙一家三家醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

長(zhǎng)沙多家醫(yī)院管理者坦言,，“分解住院”背后的原因很多,，其中最關(guān)鍵的便是對(duì)醫(yī)院平均住院日的考核，以及醫(yī)保費(fèi)用控制,。

據(jù)《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2021年，我國(guó)醫(yī)院出院者平均住院日為9.2天,，其中公立醫(yī)院為9天,，與上年比較，醫(yī)院出院者平均住院日減少0.3天,。從這些數(shù)據(jù)可以看出,，在醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)里，住院天數(shù)和病床使用率是很重要的指標(biāo),。

為防止過(guò)度醫(yī)療,，衛(wèi)健部門(mén)會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行平均住院日的考核，用于反映醫(yī)院對(duì)住院患者的服務(wù)效率,，降低患者就醫(yī)費(fèi)用,，這種限制是對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的平均情況做出的考量，而不針對(duì)單個(gè)患者,。醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額控制,，對(duì)于部分病種實(shí)行單病種限價(jià)，是為了激勵(lì)和引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，但政策執(zhí)行的過(guò)程中卻似乎偏了方向。

破解“分解住院”,，長(zhǎng)沙醫(yī)保部門(mén)又增3家醫(yī)院

一邊是患者著急入院等不到床位,，一邊是病還未痊愈遭遇“被出院”，如何破解這個(gè)問(wèn)題,？長(zhǎng)沙醫(yī)保部門(mén)開(kāi)啟了探索,。2022年6月起,，長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局打造全國(guó)首創(chuàng)的康復(fù)醫(yī)保支付“長(zhǎng)沙模式”,，在全國(guó)率先開(kāi)啟“康復(fù)病組按價(jià)值付費(fèi)”醫(yī)保支付試點(diǎn)改革。

長(zhǎng)沙參保人員手術(shù)后,，還未康復(fù),、需要繼續(xù)康復(fù)治療的,，可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。年過(guò)七旬的王奶奶在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院又進(jìn)行了右膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,，第一時(shí)間轉(zhuǎn)院至湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。在這里,，她不用再擔(dān)心被勸出院,，每天只用安心地進(jìn)行康復(fù)治療,。

現(xiàn)實(shí)情況擺在每個(gè)患者面前，對(duì)于大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō),，臨床治療是第一位的,，除危重病人外,，患者手術(shù)后不可能長(zhǎng)期留在綜合醫(yī)院。據(jù)了解,，歐美一些國(guó)家在患者手術(shù)后,，恢復(fù)期會(huì)轉(zhuǎn)到康復(fù)中心,，只有手術(shù)治療期住在醫(yī)院,。康復(fù)機(jī)構(gòu)與上游綜合醫(yī)院協(xié)同,，不僅保證患者接受專業(yè)的康復(fù)治療,，還可為急重癥患者騰出更多的救治空間和資源。

長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處處長(zhǎng)龍飛介紹,，去年6月試點(diǎn)開(kāi)始，湖南省人民醫(yī)院,、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院,、湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院等25家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。今年10月,，試點(diǎn)擴(kuò)大了范圍,，又增加三家中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。此次試點(diǎn)在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種中全面推開(kāi),。

長(zhǎng)沙的醫(yī)保支付改革不同于傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi),，改革后將會(huì)根據(jù)疾病的相關(guān)臨床指標(biāo)，進(jìn)行分期處理（恢復(fù)期和慢性期）,，對(duì)處于同期的病例，不管在哪個(gè)醫(yī)院,，只能合并計(jì)算一次起付線進(jìn)行支付，避免了以往“分解住院”或被要求轉(zhuǎn)院的情況,。政策的改變意味著,，這些試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用再研究具體繁瑣的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和自付比例,，而是把更多的精力用在疾病的治療與患者的功能恢復(fù)上,，大大提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感和舒適感。

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